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如何開磁共振申請單?
2011-02-18     作者:   來源: 原創(chuàng)

      磁共振(MRI)是一項要求條件較高的檢查,有一些特殊的注意事項,申請單填寫的不規(guī)范、疏忽或差錯不僅降低工作效率、影響診斷,還存在安全隱患,因此認(rèn)真、慎重填寫MRI申請單很有必要。實際工作中,不少臨床醫(yī)生MRI申請單的質(zhì)量并不理想,現(xiàn)就如何填寫MRI申請單總結(jié)以下幾點,供臨床醫(yī)生參考。
  一、字跡干凈整潔、不應(yīng)過于潦草而無法辨認(rèn)。病人的一般信息(包括:姓名、年齡、性別等)應(yīng)該沒有缺項且準(zhǔn)確無誤。經(jīng)常有病人要求更改報告單名字的,這些大部分是由于申請單的字跡潦草,導(dǎo)致登記時出現(xiàn)差錯。有的病人多次檢查,名字前后不一致,需和以前的影像資料比較時,電腦中卻找不到。
  二、有MRI檢查禁忌的,應(yīng)特別注意標(biāo)明。掃描室是一個強(qiáng)磁場,金屬及磁性物品進(jìn)入掃描室可能引起機(jī)器、人員及磁性物品的損害。比如,裝有心臟起搏器、心臟金屬瓣膜、動脈瘤夾閉術(shù)的病人嚴(yán)禁進(jìn)行MRI檢查,如果把關(guān)不嚴(yán),給這些病人造成的損害將是致命的,我們一定要有這方面的安全意識。
  三、病人的病史及主訴應(yīng)抓住重點,有的放矢。疾病有關(guān)的既往病史應(yīng)該如實填寫,重要體格檢查應(yīng)反映在申請單上,但要注意簡明扼要。切忌大量羅列不相關(guān)或相關(guān)性不大內(nèi)容。
  四、如果此前有過其他檢查,至少應(yīng)填寫相關(guān)的重要結(jié)果。每種影像檢查都存在優(yōu)勢及不足,各影像技術(shù)間是一種相互印證、相互補(bǔ)充的關(guān)系,一種影像技術(shù)提供的信息可以為另一種影像診斷提供幫助,因此在有些情況下, MRI診斷需要參考CT或B超,有的醫(yī)生認(rèn)為這是 MRI醫(yī)生水平有問題或依賴其他診斷,這是一種誤解。
  五、申請單的臨床診斷這一項,如果疾病已經(jīng)確診,應(yīng)明確填寫,擬診的,要加上“?”,我們經(jīng)常見到申請單的上很確切的診斷,如xx腫瘤,而影像上并沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤的蛛絲馬跡,詢問病人或其家屬,根本就沒有腫瘤病史或其他檢查提示腫瘤。
  六、檢查部位這一項,專業(yè)性相對較強(qiáng),應(yīng)盡量填寫準(zhǔn)確。不同的檢查部位及目的往往需要使用不同的方法與技術(shù),比如頭部常規(guī)檢查只是為顯示普通而較多見的顱腦疾病設(shè)計的,若要了解垂體情況,就不能簡單寫作“腦MRI平掃”; MRCP主要了解膽道系統(tǒng)的情況,對肝實質(zhì)提供的信息有限,要了解肝臟、胰腺等實質(zhì)臟器情況,還要進(jìn)行腹部MRI平掃。有些體位填寫確實有困難的,注明部位與目的就可以了,我們可以根據(jù)病人的實際情況選取合理的檢查方法。
  七、最好能夠注明病人是新農(nóng)合還是醫(yī)保,哪里醫(yī)保,特別是住院病人,一旦劃價錯誤,糾正起來手續(xù)煩瑣,給病人、臨床醫(yī)生和MRI室?guī)聿槐匾穆闊?br />  八、填寫患者真實、準(zhǔn)確的電話號碼,以便必要時和病人聯(lián)系。
  總之,只要臨床醫(yī)生重視,開好MRI申請單并不難,這對臨床科室及MRI室的診療活動都大有裨益。

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