人類(lèi)的生長(zhǎng)發(fā)育是指從受精卵到成人的成熟過(guò)程。生長(zhǎng)和發(fā)育是兒童不同于成人的重要特點(diǎn)。生長(zhǎng)是指兒童身體各器官、系統(tǒng)的長(zhǎng)大，可有相應(yīng)的測(cè)量值來(lái)表示其的量的變化；發(fā)育是指細(xì)胞、組織、器官的分化與功能成熟。生長(zhǎng)和發(fā)育兩者緊密相關(guān)，生長(zhǎng)是發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)。生長(zhǎng)發(fā)育遲緩（發(fā)育遲緩）是指在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)速度放慢或是順序異常等現(xiàn)象。發(fā)病率在6%—8%之間。在正常的內(nèi)外環(huán)境下兒童能夠正常發(fā)育，一切不利于兒童生長(zhǎng)發(fā)育的因素均可不同程度地影響其發(fā)育，從而造成兒童的生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。

一、病因

生長(zhǎng)發(fā)育遲緩的原因多種多樣：

1.正常的生長(zhǎng)變異：占80%—90%，如家族性矮身材、體質(zhì)性發(fā)育延遲以及低出生體重性矮小，這些與先天遺傳因素或?qū)m內(nèi)的發(fā)育不良有關(guān)，其生長(zhǎng)速度基本正常，不需要特殊治療。

2.病理性原因：如染色體異常（唐氏綜合征、特納綜合征）、代謝性疾病、骨骼疾?。ü擒浌前l(fā)育不全）、慢性疾病、慢性營(yíng)養(yǎng)不良性疾病、內(nèi)分泌疾?。ㄈ缟L(zhǎng)激素缺乏癥、甲狀腺功能低下癥）等引起的生長(zhǎng)遲緩。

二、臨床表現(xiàn)

1.體格發(fā)育落后；

2.運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后；

3.語(yǔ)言發(fā)育落后；

4.智力發(fā)育落后；

5.心理發(fā)展落后等。

三、兒童神經(jīng)心理發(fā)育的評(píng)價(jià)

兒童神經(jīng)心理發(fā)育的水平表現(xiàn)在兒童在感知、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言和心理等過(guò)程中的各種能力，對(duì)這些能力的評(píng)價(jià)稱(chēng)為心理測(cè)試。心理測(cè)試僅能判斷兒童神經(jīng)心理發(fā)育的水平，沒(méi)有診斷疾病的意義。心理測(cè)試需由經(jīng)專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練的專(zhuān)業(yè)人員根據(jù)實(shí)際需要選用，不可濫用。包括能力測(cè)試和適應(yīng)性行為測(cè)試，

1.能力測(cè)試：

（1）篩查性測(cè)驗(yàn)：①丹佛發(fā)育篩查法（DDST）主要用于6歲以下兒童的發(fā)育篩查。②繪人測(cè)試適用于5～9.5歲兒童。③圖片詞匯測(cè)試（PPVT）適用于4～9歲兒童的一般智能篩查。

（2）診斷測(cè)驗(yàn)：①Gesell發(fā)育量表適用于4周至3歲的嬰幼兒，從大運(yùn)動(dòng)、細(xì)動(dòng)作、個(gè)人—社會(huì)、語(yǔ)言和適應(yīng)性行為五個(gè)方面測(cè)試，結(jié)果以發(fā)育商（DQ）表示。②Bayley嬰兒發(fā)育量表適用于2～30個(gè)月嬰幼兒，包括精神發(fā)育量表、運(yùn)動(dòng)量表和嬰兒行為記錄。③Standford—Binet智能量表適用2—18歲兒童。④Wechsler學(xué)前及初小兒童智能量表（WPPSl）適用于4—6.5歲兒童。⑤Wechsler兒童智能量表修訂版（WISC—R）適用于6—16歲兒童，內(nèi)容與評(píng)分方法同WPPSI。

2.適應(yīng)性行為測(cè)試：

智力低下的診斷與分級(jí)必須結(jié)合適應(yīng)性行為的評(píng)定結(jié)果。國(guó)內(nèi)現(xiàn)多采用日本S—M社會(huì)生活能力檢查，即嬰兒—初中學(xué)生社會(huì)生活能力量表。此量表適用于6月—15歲兒童社會(huì)生活能力的評(píng)定。

四、治療要點(diǎn)

嬰兒出生后早期，各系統(tǒng)尚處于生長(zhǎng)發(fā)育中，對(duì)于出現(xiàn)異常情況年齡越小，早期干預(yù)康復(fù)治療效果越好。首先通過(guò)病史、體格和輔助檢查綜合分析，判斷引起兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩的原因，來(lái)確定治療原則。

1.體格發(fā)育遲緩的治療

（1）營(yíng)養(yǎng)不足應(yīng)合理營(yíng)養(yǎng)、全面均衡飲食，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，促進(jìn)食欲等。

（2）全身疾病應(yīng)積極治療原發(fā)疾病。

（3）家族性矮小、特發(fā)性矮小和體質(zhì)性生長(zhǎng)發(fā)育遲緩?fù)ㄟ^(guò)各種調(diào)養(yǎng)，充分發(fā)揮生長(zhǎng)潛力，可酌情使用生長(zhǎng)激素。

（4）先天性遺傳、代謝性疾病如甲低、垂體性侏儒、先天性卵巢發(fā)育不全、小于胎齡兒等進(jìn)行相應(yīng)特殊治療及對(duì)癥治療。

2.語(yǔ)言發(fā)育遲緩的防治對(duì)策

（1）孩子學(xué)習(xí)語(yǔ)言的基本方法就是模仿。因此，成人要多和小兒說(shuō)話，訓(xùn)練小兒模仿成人的語(yǔ)言發(fā)音，要鼓勵(lì)小兒敢說(shuō)話，學(xué)會(huì)用語(yǔ)言表達(dá)自己的要求。

（2）多給予刺激促使孩子講話：比如，開(kāi)始要孩子喊“媽媽”，如孩子不喊媽媽?zhuān)瑡寢寫(xiě)?yīng)微笑點(diǎn)點(diǎn)頭，如再不喊媽媽仍用微笑點(diǎn)頭以示意，zui后，孩子突然喊“媽媽”了，就應(yīng)熱情地?fù)肀Щ蛴H吻孩子。這樣，就會(huì)使孩子體驗(yàn)到喊“媽媽”得到的疼愛(ài)，調(diào)動(dòng)起說(shuō)話的興趣和積極性。

（3）讓孩子多接觸社會(huì)和大自然，多接觸社會(huì)和大自然會(huì)使孩子的生活豐富起來(lái)，眼界開(kāi)闊了，見(jiàn)識(shí)廣了，自然就有說(shuō)話的要求了。如果再配合語(yǔ)言訓(xùn)練，孩子的語(yǔ)言能力就會(huì)相應(yīng)地得到很好發(fā)展。

（4）精神因素引起：改善生活環(huán)境，使兒童得到精神上的安慰和生活上的照顧。

兒科六病區(qū)　陳振輝